Assurance prévoyance : définition des Affections disco vertébrales 

La notion d’affections disco vertébrales :

Les affections concernées sont notamment les lumbagos, sciatiques, hernies discales, pariétales, troubles musculaires, les cervicalgies, dorsalgies, et d’une manière générale les troubles liés à la colonne vertébrale.

Le problème des affections disco vertébrales :

Ces affections constituent une cause d’incompréhension et de litige fréquente dans le cadre d’un contrat de Prévoyance. Tout d’abord du fait que le traitement contractuel de ces dernières est particulier. En effet, bien que les manifestations de ces pathologies puissent souvent présenter un caractère soudain voire accidentel, elles sont contractuellement considérées et traitées comme des maladies, que ce soit pour l’application de la franchise, avec parfois des conséquences graves, en particulier en cas d’application du délai d’attente car, en pareil cas, elle est définitivement exclue du contrat et impossible de s’assurer ailleurs par la suite sans exclusion. A titre indicatif, un problème de coiffe à l’épaule ou une tendinite sont également considérés comme des maladies et, d’une manière générale, les troubles musculo-squelettiques.

De plus, il s’agit d’affections difficilement vérifiables. Le contrôle de l’arrêt de travail lié à ces pathologies n’est pas simple car les invalidités occasionnées ne sont pas systématiquement en corrélation avec l’imagerie. On peut avoir une colonne vertébrale usée sans douleur et inversement. Enfin, le corps médical est également partagé, entre ceux qui préconisent un repos et ceux qui pensent, au contraire, que l’inactivité n’est pas la solution.

Les restrictions pour ces affections :

Eu égard aux causes citées précédemment, il est ainsi fréquent de trouver des clauses dans les contrats de prévoyance, avec notamment, comme pour les affections psychiatriques, des conditions d’hospitalisation, des limitations dans la durée d’indemnisation ou encore des délais d’attente plus importants.